대장암이란?
대장암이라고 하는 것은 대장에 발생하는 암을 말하는 것입니다.
대장은 결장(맹장·상행결장·횡행결장·하행결장·S상결장)과 직장으로 나뉩니다.
대장암은 조기에 발견이 되면 5 년 생존율은 거의 100%라고 합니다. 이렇게 조기 발견, 조기 치료를 하면 낫지만, 조기에는 자각 증상이 거의 없는 것도 특징 중 하나입니다.
진행이 되면 혈변(변에 피가 섞임)이나 복통, 복부팽만감, 배변 이상 등의 증상이 나타나는데 이런 증상이 나타나야 검사를 받는 사람도 적지 않습니다.따라서 대장암 발병자가 증가하기 시작하는 40세 이상의 남녀를 대상으로 1년에 한 번 대장암 검진을 받는 것이 권장됩니다.
대장암 원인
대장암은 생활 습관이 발생에 깊이 관여하는 것으로 여겨지는 암 중 하나입니다.
특히 운동 습관의 감소, 편협한 식생활, 알코올의 다음, 흡연은 대장암의 발병 위험을 높이는 것으로 알려져 있습니다.
또한 비만 등도 대장암의 발생과 관련이 있는 것으로 지적되고 있습니다.
또한 가족성 대장 선종증이나 린치 증후군 등 유전성 대장암도 알려져 있습니다.
대장암 증상
조기 대장암은 자각 증상이 거의 없어요.
대장암은 정상적인 점막에서 직접 암이 발생하는 것과 용종에서 서서히 암화하는 것이 있습니다. 조기 암은 증상이 없고 내시경 검사를 통해 절제하면 근치할 수 있습니다.
또한 진행되면 암은 장벽의 깊은 층으로 침윤 순하며, 최종적으로는 대장에서 폐색을 일으키거나 주위 장기로 퍼지거나 합니다.암에 의해 대장이 변형을 하게 되면 어떤 증상이 나타나게 됩니다.
예를 들어, 협착 교착하면 대변이 잘 나오지 않고 설사와 변비를 반복할 수 있습니다.암 표면에서 출혈이 발생하면 하혈이나 빈혈 증상이 나타날 수도 있습니다.
또한 암은 발생 부위에 따라 증상이 달라집니다. 맹장이나 상행 결장 등 오른쪽 대장에 암이 발생하면 증상이 나타나기 어렵고, 혈변을 모르고 발견이 늦어지기 쉬운 것이 특징입니다. 특히 고령자의 빈혈 같은 경우는 대장암을 염두에 두어야 하는 것입니다.
한편, S상 결장이나 직장 등 좌측 대장에 암이 생기면 배변 이상이 생기기 쉽고, 혈변이 생기는 등 알기 쉽다는 특징이 있습니다.또한 진행되어 대장이 막혀 버리면 장폐색을 일으켜, 대변이나 가스가 나오지 않고, 복통이나 메스꺼움 · 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
대장암 검사·진단
대장암이 의심되는 경우에는 다음과 같은 검사를 시행합니다.
변잠혈 검사
대변 속에 혈액이 포함되어 있는지 여부를 확인하는 검사입니다.
대장암에 걸리게 되면 대변에 혈액이 섞여 나올 수 있습니다. 이 검사를 통해 대장암에 대한 간단한 진단을 할 수 있습니다.
이 검사는 검진 등에서 널리 이루어지고 있습니다만, 치질 등 대장암 이외의 질병도 변에 혈액이 섞일 수 있습니다.또한 조기 대장암에서는 양성으로 나타나지 않는 경우도 많기 때문에 주의가 필요합니다.
대장 내시경 검사
대장 내시경 검사는 항문을 통해 내시경을 삽입하여 대장을 자세히 관찰하는 검사입니다.
변잠혈검사에서 양성이 인정되는 등 대장암이 의심될 때 실시되며, 대장암의 확정 진단에 필수적인 검사입니다.병변이 발견되면 내시경을 이용하여 조직을 채취하고 병리 검사가 이루어집니다.
용종 등 작은 병변은 그 자리에서 절제하고 치료도 쉽게 할 수 있습니다.용종을 절제한 경우에는 치료 다음 해에 탈락이 없는지 확인한 후 2~3년에 1회 페이스로 내시경 검사를 받는 것이 좋습니다.
주장 X선 검사
조영제를 항문을 통해 대장으로 주입하여 대장의 형태를 조사하는 검사를 말합니다.
대장의 변형, 협착, 융기 류키, 궤양 궤양 등의 병변의 유무를 평가할 수 있습니다. 그러나 이 검사는 조영제에 의해 그려지는 영상 평가이므로 대장암의 확정 진단은 할 수 없습니다.
주장 X 선 검사는 수술 전에 장의 모양과 암의 확대를 보기 위해 실시할 수 있습니다.또한 협착이 강하여 내시경이 통과하기 어려운 경우에는 협착부보다 입 쪽을 확인하기 위해 이 검사가 실시될 수도 있습니다.
CT·MRI 검사
대장 내 병변의 확산, 림프절과 다른 장기로의 전이 여부를 확인하기 위해 CT 나 MRI 검사가 이루어집니다. 특히 MRI는 직장암의 확대와 골반 내 림프절 전이 상황을 파악하는 데 적합합니다.
종양 표지판
대장암에서는, "CEA"나 "CA19-9"등의 종양 마커(암으로부터 생성되는 물질)가 상승하는 일이 있습니다. 특히 재발 진단에 있어서 종양 마커의 측정은 매우 중요합니다.
그러나 종양 마커는 간 기능 이상이나 당뇨병 등에 의해서도 높아질 수 있기 때문에 주의가 필요합니다.
대장암 치료
대장암의 치료 진행 방법은 암의 진행도와 전신 상태에 따라 달라집니다.
암이 대장의 점막에서 점막 하층의 얕은 곳에 멈춰 있다면, 내시경으로 근치 절제가 가능합니다.한편 암이 점막하층의 깊은 부분을 넘어 침윤되면 림프절 곽청이 필요하므로 개복 수술이나 복강경 수술을 실시합니다.
또한 대장암은 수술 후 전이 재발할 가능성이 있는 것입니다.간으로의 전이 재발은 수술 후 3년 이내가 많고 폐로의 전이 재발은 수술 후 5~7년 후에도 발생할 수 있습니다.재발을 예방하기 위해 항암제 보조 화학 요법을 실시하기도 합니다.또한 수술이 불가능할 정도로 진행되는 경우에는 화학요법과 방사선치료를 결합하여 치료를 하게 됩니다.
수술 치료
대장암의 수술 치료는 결장암과 직장암 사이에 차이가 있는 것입니다.
결장암의 경우에는 복강경 수술이 매우 일반적입니다. 한편 직장암에는 개복수술, 복강경수술 외에 로봇지원하수술이 있습니다. 최근에는 직장암의 경우도 복강경 수술이 증가하고 있는 추세입니다. 직장암 치료는 암 절제 이외의 항문 기능과 배뇨 · 성기능을 가능한 한 보존하는 것이 요구됩니다.따라서 골반 내의 신경을 온존하면서 치료를 하는 것이 매우 중요합니다.
암이 항문 근처에 있어 배변 기능을 남기고 절제하는 것이 어려운 경우에는 영구 인공 항문을 설치합니다. 이전에는 영구 인공 항문이 되면 생활에 큰 지장이 생기는 것은 아닐까 우려가 있었지만, 현재는 장비의 개선으로 환자의 삶의 질은 현격히 향상하고 있습니다.
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