갑상선암 증상

갑상선암이란?

갑상선에 발생하는 암 중에는 갑상선암 및 악성 림프종이 있다고 할 수 있습니다.

갑상선암이 90% 이상을 차지하며 다음 4가지 유형으로 나뉩니다.

 

유두암

여포암

미분화암

수질암

이 네 가지 유형의 암은 각각 성질이 전혀 다른 것으로 나타납니다.

 

유두암

갑상선 여포 세포 유래의 암으로 갑상선 암의 90% 가까이를 차지합니다. 30~50세의 여성에게 호발합니다. 단단한 결절로 인해 진행이 완만하며 10년 생존율은 90% 이상입니다.또한 혈액 순환성 전이는 드물며, 림프행성 전이를 일으키기 쉬운 것이 특징입니다. 예후는 양호하지만 악성이 높은 미분화암으로 전환될 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

여포암

갑상선 여포세포 유래의 암입니다. 갑상선암 중에서는 두 번째로 많고, 호발 연령과 성차는 유두암과 동일합니다. 진행은 완만하지만 10년 생존율은 유두암보다도 다소 낮은 경향이 있습니다.또한 림프행성 전이보다 혈행성 전이를 일으키기 쉽고, 일찍부터 폐, 뼈, 간으로 전이됩니다.

 

미분화암

갑상선 여포 세포 유래의 암으로, 매우 악성도가 높은 것이 특징입니다. 갑상선암의 2~4%를 차지하며 60세 이상에게서 많이 볼 수 있습니다. 여성에게 많은 경향이 있지만, 유두암이나 여포암과 비교하여 뚜렷한 남녀 차이는 없습니다. 진행은 매우 급속합니다.진단을 받은 후 1년 이상 생존하는 경우는 드뭅니다.

 

수질암

갑상선암 중에서는 가장 적으며, 방여포 세포에서 유래한 암이라고 할 수 있습니다. 호발 연령은 30~50세입니다. 진행은 비교적 완만하지만 10년 생존율은 50%~80%입니다. 또한 혈액 순환성 전이보다 림프 행성 전이를 일으키기 쉬운 경향이 있습니다. 수질암에 갈색세포종, 부갑상선종이라는 병이 추가된 것을 Sipple증후군이라고 하며, 수질암의 30% 이상은 이에 해당합니다.

 

 

갑상선암 원인

갑상선암의 원인은 거의 해명이 되지 않고 있습니다. 그러나 Sipple증후군을 보이는 수질암은 ret유전자라 불리는 유전자의 변이에 의해 발생합니다. 유전이 쉽고, 상염색체 우성 유전 양식을 가지는 것을 알 수 있습니다. 또한 어떤 종류의 화학물질이나 테트라사이클린계 항생제가 장기간 체내에 들어감으로써 갑상선암의 발병이 증가하는 것을 시사하고 있습니다. 또한 후쿠시마 현 원전 사고에서도 화제가 되었는데, 방사성 요오드는 갑상선암을 유발하는 것으로 여겨지고 있습니다.

 

갑상선암 증상

 

갑상선암의 증상도 유형에 따라 각기 다른 형태로 나타나게 됩니다.

 

유두암, 여포암

목젖 근처에 가동성이 없는 딱딱한 덩어리가 만져지는 경우가 있습니다만, 통증 등의 증상은 없고, 검진 등에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

 

미분화암

덩어리 부위가 급격히 커지면서, 붓기와 발적 증상이 나타나게 됩니다. 또한 덩어리에는 통증이 있고, 염증 반응에 따른 발열을 일으키는 경우가 많이 보입니다. 갑상선이 급격히 파괴됨으로써 일시적으로 갑상선 기능 항진 상태가 됩니다만, 그 후에는 갑상선 기능 저하가 발생합니다. 암이 진행되면 주위 신경에 침윤하여 목소리가 쉬거나, 물건을 삼키기 어렵다 등의 증상도 나타납니다.

 

수질암

응어리 중에 통증은 없고 자각 증상은 거의 없는 것 같습니다. Sipple 증후군을 나타내는 증례에서는 고혈압이나 설사가 발생하기 쉬운 것이 특징입니다.

 

갑상선암 검사·진단

 

갑상선암의 경우 초음파 검사와 세포진을 통해 진단을 받게 됩니다.

초음파 검사로 덩어리의 특징을 관찰하고 세포진에서 병리학적으로 갑상선암의 유형을 진단합니다.

 

초음파 검사

각각의 유형에서 특징적인 상이 관찰됩니다.

 

유두암

경계가 불명료하고 부정하며, 응어리 속에 모래알 모양의 석회화를 볼 수 있습니다.

 

여포암

큰 석회 침착이 보이며 칼라 도플러(양성선종과의 구별에 이용됨)에서 혈류가 많은 것이 확인됩니다.

 

미분화암

넓은 부분이 괴사했기 때문에 넓은 범위에서 낮은 에코(화면상에서 검게 비침)를 나타냅니다.

 

수질암

석회 침착이 확인되는 것이 특징입니다.

 

세포진 검사

유두암: 불규칙한 유두상 증식을 볼 수 있습니다.

여포암: 불규칙한 여포상 증식을 볼 수 있습니다.

미분화암:핵의 큰 세포가 많이 보입니다.

수질암: 이형세포와 간질 사이에 아밀로이드 침착이 나타납니다.

기타 보조적 검사로는 혈액 검사에 의한 갑상선 기능 검사, Ga신티그래피가 있습니다.수질암은 종양 마커인 칼시토닌, CEA 수치 측정과 ret 유전자 검사, 부신 종양 검사 등 Sipple 증후군 여부를 판별하기 위한 검사가 이루어집니다.

 

갑상선 치료

갑상선암의 네 가지 유형은 각각 다른 질병이기 때문에 치료법도 각각 다릅니다.

 

유두암, 여포암

기본적으로 갑상선 적출술과 림프절 곽청을 동시에 시행합니다.원격 전이가 의심되는 경우에는, 동위원소 치료를 실시합니다. 또한 연령이나 전신 상태 등에 따라 수술할 수 없는 경우에는 TSH 억제 요법을 실시합니다. 이는 갑상선 호르몬을 복용함으로써 갑상선 자극 호르몬인 TSH의 분비를 억제하는 치료법으로 암의 진행을 지연시키는 효과를 기대할 수 있습니다.

 

미분화암

암의 침윤이 크기 때문에 수술에 의해 완전 적출 가능한 예는 적은 것이 실정입니다. 종양이 작으면 수술 가능하지만, 일반적으로 방사선 치료와 항암제 치료를 합니다. 그러나 이러한 치료도 효과가 보이는 예가 적고, 예후는 극히 나쁜 병입니다.

 

수질암

Sipple 증후군에 해당하는지 여부에 따라 치료법이 크게 달라집니다. 만약 해당하지 않는 경우는 유두암이나 여포암과 마찬가지로 갑상선 적출술과 림프절 곽청을 실시합니다. 만약 해당되는 경우 우선 갈색 세포종 수술을 시행한 후 갑상선 적출술과 림프절 곽청을 시행합니다.또한 부갑상선 기능 항진증을 병발하고 있는 경우에는 동시에 부갑상선 적출술을 실시합니다.