망박 박리란?
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망막 박리는 안구의 안쪽을 뒷받침하고 있는 망막이 벗겨져 시력이 저하되는 질병을 말합니다. 망막은 사물을 보았을 때 얻은 정보를 뇌로 전달하는 중요한 역할을 하기 때문에 망막 박리가 발병하면 눈에 띄게 시력이 장애를 입고 최악의 경우 실명에 빠질 위험이 있습니다.
망막 박리는 대부분의 경우 노화 현상과 관련하여 발병합니다. 그 외에도 눈에 대해 습관적으로 충격을 주는 상황에서도 발병의 위험이 높아집니다. 구체적으로는 아토피성 피부염으로 눈 주변을 긁거나 권투선수가 머리에 충격을 받는 등입니다.
눈앞에 모기가 날고 있는 것 같은 비문증 비분장이라는 증상을 보는 경우도 있고, 증상이 없고 망막 박리가 진행되는 경우도 있습니다. 망막박리로 인한 시력장애의 영향을 고려할 때 보다 조기에 치료개입을 하는 것이 중요한 질환이라고 할 수 있습니다.
망박 박리 원인
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망막 박리는 망막이 망막 색소 상피에서 벗겨져 버리는 상태를 말하며, 이로 인해 빛의 자극을 뇌에 전달할 수 없습니다.또한 벗겨진 망막은 영양이 충분히 골고루 퍼지지 않게 되기 때문에 망막 박리 상태가 오래 지속되면 서서히 망막의 기능이 저하되어 버립니다.
망막 박리의 발병 요인에는 다양한 것이 있지만, 대부분의 경우 노화에 따른 유리체의 변화가 관련이 있습니다.나이가 들면서 젤리 모양의 유리체가 조금씩 보송보송한 액체로 변화하여 수축하게 됩니다.유리체의 일부는 망막과 부착되어 있기 때문에 유리체가 수축함에 따라 망막도 함께 견인되어 망막 박리가 발생합니다.망막의 일부가 벗겨지면 벗겨진 부위에서 액체가 유입되어 더욱 박리가 진행됩니다.
그 외, 머리·안구에 대한 물리적 충격이 원인으로 망막에 구멍이 나서 일어날 수도 있습니다.아토피성 피부염에 많이 있다는 말을 들었는데, 이는 가려움증을 억제하기 위해 얼굴을 긁거나 두드릴 때의 충격이 원인이라고 알려져 있습니다.또한 권투선수는 안면에 충격을 받을 기회가 많아 마찬가지로 망막 박리가 발병할 수 있습니다.
이 외에 백내장 수술을 받은 분은 수정체를 추출하여 유리체가 안구의 앞쪽으로 이동하여 후방 유리체 박리가 일어나기 쉬워지는 경향이 있습니다.또한 피부와 뼈, 근육, 내장 등 각 기관을 결합하여 지지하는 결합조직에 선천이상이 있는 스틱러증후군 환자는 높은 확률로 망막박리가 발생합니다.
망막 박리 증상
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전조 증상으로 비문증이나 광시증 등이 확인됩니다. 망막 박리가 발생하면 본래는 투명도가 높은 유리체 속에 혈액이나 세포의 일부가 불순물로 섞여들게 됩니다. 이러한 물질의 영향으로 빛의 투과성이 장애를 입어 물질에 대응한 그림자를 인식하게 되고 마치 모기가 날고 있는 것처럼 보이기 때문에 비문증의 증상을 인정하게 됩니다.
또한 광시증은 번쩍거리는 빛의 점멸을 느끼거나 어두운 방에서 갑자기 번개 같은 빛이 보이거나 하는 증상을 말합니다.비문증이나 광시증은 생리적으로도 나타날 수 있는 증상이기 때문에 이런 증상이 생기면 망막 박리가 되는 것은 아닙니다. 그러나 갑자기 비문증의 증상이 심해지고 비문증과 광시증이 동시에 나타나거나 하는 경우에는 주의가 필요합니다.
망막 박리가 더 진행되면 망막 박리가 발생한 부위에 따라 시력 저하가 발생합니다. 망막이 형성하는 시력은 어디서나 똑같이 똑같은 것은 아니며 부위에 따라 중요도가 다릅니다.특히 망막 중에서도 시력 형성에 중요한 역할을 하는 부위에 황반 구반이 있습니다. 망막 박리가 황반 구반에 이르는 경우에는 급격한 시력 저하가 인정되며, 심각한 경우에는 실명에 이릅니다.사물이 뒤틀려 보이는 변시증 변시증을 자각하게 되는 경우도 있습니다.
또한 황반 이외의 부위에서 망막 박리가 발생한 경우는 거기까지의 시력 저하는 없어도 박리가 발생한 부위에 대응하여 시야 결손이 발생합니다. 망막 박리는 망막 위쪽 측면에서 벗겨지는 경우가 많고, 그 경우는 아래쪽 시야가 결여됩니다. 한편 아래쪽에 있는 망막이 박리되면 위쪽 시야가 부족하게 됩니다. 주변부에서 결손이 발생하기 때문에 알아차리지 못하는 경우도 있지만, 박리가 확산되면 결손이 중간에 미치게 됩니다.
망막박리 검사·진단
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망막 박리는 안구를 뒷받침하고 있는 망막이 벗겨지는 질병이기 때문에 안저 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 이때 안구 안쪽을 구석구석 체크하기 위해 눈동자를 확대하는 안약을 사용하여 검사를 진행합니다. 안저 검사는 직시적으로 망막의 상태를 평가하는 검사이지만, 망막 박리에 병발 할 수 있는 유리체 출혈 등이 있으면 망막의 전체상을 잘 평가할 수 없습니다. 이 때는 초음파 검사 및 ERG 검사를 실시하게 되는 것입니다.
이를 보충하는 검사로 보이지 않는 부분의 범위를 조사하는 시야 검사가 있습니다. 주로 골드만 동적 시야 검사에 의해 시야 이상을 판정합니다. 컴퓨터에 의해 제어된 자동 시야계로도 판정할 수 있습니다.또한 안압검사를 실시하는 경우도 있습니다. 망막 박리가 발생하면 일반적으로 안압이 내려가는 경우가 많고 수치가 극단적으로 내려가는 경우는 망막 박리를 의심합니다.
망박 박리 치료
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치료 방법은 망막이 벗겨져 있는 범위와 부위에 따라 달라지게 됩니다.
망막광응고술
망막에 구멍이 뚫린 상태나 망막이 조금 벗겨진 상태라면, 망막이 떨어진 곳의 주위에 레이저를 이용한 망막광 응고술을 시행하여 망막 박리의 진행을 예방합니다.
망막복위술과 유리체수술
망막 박리가 진행되어 버린 경우에는 시력과 시야에 대한 영향도 크기 때문에 벗겨진 망막을 제자리로 돌려놓는 수술을 합니다.수술 방법에는 외부에서 실시하는 망막 복위술과 유리체 수술의 2 종류가 있습니다.
망막복위술
안구의 바깥쪽에 실리콘 스폰지를 꿰매어 안구를 안쪽으로 움푹 패이게 함으로써 박리된 망막을 망막 색소 상피에 접근하여 사이에 쌓인 액체를 밖으로 밀어냅니다.쌓인 액체가 많은 경우에는 공막 측에서 바늘 같은 구멍을 뚫어 밖으로 내보냅니다.게다가 냉동 응고라고 하는 방법으로 망막과 망막 색소 상피에 동상을 일으켜 붙입니다.공막을 안쪽으로 움푹 패이게 하기 때문에, 공막 내 함술이라고도 불리고 있습니다.
유리체 수술
진행된 망막 박리 수술은 유리체 수술도 있습니다, 유리체 수술은 눈 속에 흡인 커터라는 기구를 꽂아 유리체 내부에 쌓여 있는 젤리 모양의 액체를 흡인하여 제거합니다.그 후 안구 내에 인체에 무해한 가스를 주입하여 액체를 공기로 대체하여 박리되었던 망막을 망막 색소상피로 눌러 레이저로 망막과 망막 색소상피 사이를 접착시킵니다.가스는 이후 1주일에서 2주일 사이에 흡수되어 모양체에서 나오는 수분으로 대체됩니다.
심한 경우 가스 대신 실리콘이라고 하는 기름을 넣는 방법도 있습니다.눌린 상태를 유지하고 확실하게 접착시킬 수 있는 반면 실리콘은 흡수되지 않고 계속 눈에 남아 합병증을 일으키기도 합니다.따라서 대부분의 경우 1~2개월 후에 실리콘을 제거하는 수술이 필요합니다.
망막을 포함한 눈 안쪽의 신경은 한 번 나빠져 버리면 현대의 의학으로는 치료할 수 없습니다.특히 고령자는 망막 박리의 진행이 빠른 것도 있기 때문에 망막 박리의 증상을 자각했을 때는 조기 의료기관에서 진료를 받는 것이 중요합니다.
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